Displazija Kukova, često Stanje Pasa Velikih Pasmina

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 13:50

Displazija zglobova kuka dobro je poznata uzgajivačima pasa. Ova je mana više ili manje česta u većine velikih pasmina pasa. Časopisi povremeno objavljuju članke o dijagnozi ove bolesti, pitanjima njenog podrijetla i nasljeđivanja. Međutim, liječenju ove bolesti posvećuje se mnogo manje pozornosti. Ispada da su bili isključeni iz uzgoja i kao da su okončali živu i često teško patnju životinje.

Posljednjih godina na tržištu su se pojavili mnogi prevedeni priručnici za veterinarsku kirurgiju. Što kažu naše strane kolege? Displazija zglobova kuka neizlječiva je bolest. Životinja treba ili doživotne lijekove protiv bolova ili skupe operacije. Ako se to ne učini, tada životinja koja pati mora biti eutanazirana. Iskusni kirurzi zbunjeni su ovakvim gledištem, ali mladi liječnici to mogu uzeti zdravo za gotovo. Stoga smatram svojom dužnošću iznijeti vlastiti pristup liječenju displazije kuka.

Displazija zglobova kuka je nasljedna nerazvijenost acetabuluma zgloba kuka. Mali stupnjevi displazije kuka obično se ne pojavljuju ni na koji način i prepoznaju se samo rentgenskim pregledom životinje. Najblaža, klinički vidljiva komplikacija displazije je kronični artritis zglobova kuka zbog pretjerane pokretljivosti glave bedrene kosti i hiperekstenzije zglobne kapsule. S vremenom dolazi do zadebljanja kapsule, duž rubova šupljine, pojavljuju se koštani izrasline, produbljujući je i dolazi do nadoknade za urođenu nerazvijenost zgloba. Hoće li se dogoditi stabilizacija ili destabilizacija ovisi o mnogim čimbenicima, a ovdje se preporuke stranih kolega i naša zapažanja bitno razlikuju. Što možemo pročitati u stranim priručnicima? Preporučuje se strogo ograničiti pokretljivost životinje (sve do šetnje vrtom na uzici do kraja rasta) i hranjenja radi smanjenja tjelesne težine. Za hromost su propisana sredstva za ublažavanje boli koja su možda potrebna za život, što samo po sebi govori o neučinkovitosti takvog liječenja.

Naše su preporuke dijametralno suprotne. Štene mora živjeti u potpunosti. Samo u takvim uvjetima moguće je nadoknaditi urođenu nerazvijenost zglobova kuka. Hranjenje bi trebalo biti primjereno dobi i vrsti pasmine. Gotovi suhi krmivi ispunjavaju ove zahtjeve što je više moguće. Štene ne bi trebalo biti "debeljuškasto" zaobljenih oblika, već bi trebalo primiti potrebnu količinu proteina za razvoj mišića, kalcija i fosfora za kosti, kao i kalorija za aktivne pokrete. Pas koji raste, posebno s blagim oblicima nekomplicirane displazije, treba puno kretanja. Dužinu šetnji i njihov intenzitet može odrediti vlasnik životinje. Ako štene ima poteškoća s ustajanjem nakon šetnje, cvili kada ustaje, tada bi opterećenje trebalo smanjiti nekoliko dana, a zatim ga opet postupno povećavati. Medicinski tretman kod rastućeg psa od sekundarne je važnosti. Propisana su sredstva za poticanje razvoja mišića (3). Ublaživači boli vrlo su nepoželjni i propisuju se kratkim tečajevima tijekom pogoršanja hromosti. Koji su rezultati ovog tretmana? S stupnjem B obično je moguće u potpunosti nadoknaditi urođeni nedostatak. U ocjeni "C" i "D" dolazi do značajnog poboljšanja. U drugoj polovici života kod pasa s displazijom stupnja "C" i posebno "D" razvija se deformirajući artritis, čije je liječenje također moguće. Koji su rezultati ovog tretmana? S stupnjem B obično je moguće u potpunosti nadoknaditi urođeni nedostatak. U ocjeni "C" i "D" dolazi do značajnog poboljšanja. U drugoj polovici života kod pasa s displazijom stupnja "C", a posebno s "D" razvija se deformirajući artritis, čije je liječenje također moguće. Koji su rezultati ovog tretmana? S stupnjem B obično je moguće u potpunosti nadoknaditi urođeni nedostatak. U ocjeni "C" i "D" dolazi do značajnog poboljšanja. U drugoj polovici života kod pasa s displazijom stupnja "C" i posebno "D" razvija se deformirajući artritis, čije je liječenje također moguće.

U inozemstvu se konzervativno liječenje displazije kuka propisuje samo u slučajevima kada vlasnici životinje nisu u mogućnosti platiti kirurško liječenje, unatoč činjenici da se zadovoljavajući rezultat može dobiti u 76% slučajeva. Takozvana trostruka zdjelična osteotomija nudi se solventnim klijentima. Princip operacije je osteotomija, odnosno presijecanje tri reza sve tri kosti koje čine zdjelicu, izolacija područja zdjelične kosti u kojem se nalazi glenoidna šupljina, okretanje ovog fragmenta preko glave i učvršćujući ga u novom položaju pomoću metalnih konstrukcija. Za ovu operaciju vrlo je važan "odabir pacijenta", a glavni uzrok komplikacija je upravo neispunjavanje ovog stanja. I među ostalim indikacijama, ističe se očuvanje rubova glenoidne šupljine,dok njegova nerazvijenost dovodi do nestabilnosti zglobova, hromosti i traženja medicinske pomoći. Odnosno, ne-hrome životinje glavni su kandidati za ovu operaciju ozdravljenja. Drugim riječima, ova operacija ne može riješiti stvarne zdravstvene probleme, jer se dobar rezultat može postići operiranjem psa prije pojave šepavosti, a ako je prisutna, operacija je obično prekasna. Ili će možda pravilnim konzervativnim liječenjem i odgojem psa biti vrlo malo, ako uopće ima, indikacija za ovu operaciju? Pozitivan rezultat s trostrukom osteotomijom zdjelice može se dobiti u 80-90% slučajeva (1). Koliko se to malo razlikuje od rezultata čak i konzervativnog liječenja, što je, prema našem mišljenju, netočno!Odnosno, ne-hrome životinje glavni su kandidati za ovu operaciju ozdravljenja. Drugim riječima, ova operacija ne može riješiti stvarne zdravstvene probleme, jer se dobar rezultat može postići operiranjem psa prije pojave šepavosti, a ako je prisutna, operacija je obično prekasna. Ili će možda pravilnim konzervativnim liječenjem i odgojem psa biti vrlo malo, ako uopće ima, indikacija za ovu operaciju? Pozitivan rezultat s trostrukom osteotomijom zdjelice može se dobiti u 80-90% slučajeva (1). Koliko se to malo razlikuje od rezultata čak i konzervativnog liječenja, što je, prema našem mišljenju, netočno!Odnosno, ne-hrome životinje glavni su kandidati za ovu operaciju ozdravljenja. Drugim riječima, ova operacija ne može riješiti stvarne zdravstvene probleme, jer se dobar rezultat može postići operiranjem psa prije pojave šepavosti, a ako je prisutna, operacija je obično prekasna. Ili će možda pravilnim konzervativnim liječenjem i odgojem psa biti vrlo malo, ako uopće ima, indikacija za ovu operaciju? Pozitivan rezultat s trostrukom osteotomijom zdjelice može se dobiti u 80-90% slučajeva (1). Koliko se to malo razlikuje od rezultata čak i konzervativnog liječenja, što je, prema našem mišljenju, netočno!a ako je dostupan, obično je prekasno za izvođenje operacije. Ili će možda pravilnim konzervativnim liječenjem i odgojem psa biti vrlo malo, ako uopće ima, indikacija za ovu operaciju? Pozitivan rezultat s trostrukom osteotomijom zdjelice može se dobiti u 80-90% slučajeva (1). Koliko se to malo razlikuje od rezultata čak i konzervativnog liječenja, što je, prema našem mišljenju, netočno!a ako je dostupan, obično je prekasno za izvođenje operacije. Ili će možda pravilnim konzervativnim liječenjem i odgojem psa biti vrlo malo, ako uopće ima, indikacija za ovu operaciju? Pozitivan rezultat s trostrukom osteotomijom zdjelice može se dobiti u 80-90% slučajeva (1). Koliko se to malo razlikuje od rezultata čak i konzervativnog liječenja, što je, prema našem mišljenju, netočno!

Uz izraženu nerazvijenost glenoidne šupljine, glava bedrene kosti ne može se zadržavati u njoj i, s povećanjem tjelesne težine, postupno je napušta - dolazi do iščašenja zgloba kuka. Ovo je najteža komplikacija displazije. Osim iščašenja, čak i mali stupnjevi displazije s vremenom dovode do deformirajućeg artritisa, što uzrokuje bolove u kukovima i hromost. U takvim slučajevima naše strane kolege toplo preporučuju zamjenu zgloba kuka metalnom konstrukcijom, inače endoprostetikom po analogiji s humanitarnom medicinom. Čini se da nije loše: principi operacije dobro su razvijeni, endoprostetika se izvodi za milijune ljudi širom svijeta, rezultati operacije su obično dobri. No, je li sve tako dobro u veterini? Prije svega, rezultat operacije ovisi o kvaliteti endoproteze. Naša industrija ne izrađuje proteze za pse. Naravno, endoprotezu je moguće donijeti iz inozemstva, ali za jednu operaciju preporuča se imati tri seta kako bi se točno podudarala s veličinom femura operirane životinje, a jedna endoproteza košta 500-700 američkih dolara. Sve ovo čini ovu operaciju pomalo realnom u Rusiji. Ali isplati li se tugovati zbog ovoga? Uz 85-95% vjerojatnosti zadovoljavajućeg rezultata artroplastike kuka, postoji i 5-15% komplikacija. Značajno je da u slučaju komplikacija životinji više nije moguće pomoći, a ona ostaje onesposobljena. Postoji li neka alternativa? Tamo je!kako bi se točno odabrala veličina bedrene kosti operirane životinje, a jedna endoproteza košta 500-700 USD. Sve ovo čini ovu operaciju pomalo realnom u Rusiji. Ali isplati li se tugovati zbog ovoga? Uz 85-95% vjerojatnosti zadovoljavajućeg rezultata artroplastike kuka, postoji i 5-15% komplikacija. Značajno je da u slučaju komplikacija životinji više nije moguće pomoći, a ona ostaje onesposobljena. Postoji li neka alternativa? Tamo je!kako bi se točno odabrala veličina bedrene kosti operirane životinje, a jedna endoproteza košta 500-700 USD. Sve ovo čini ovu operaciju pomalo realnom u Rusiji. Ali isplati li se tugovati zbog ovoga? Uz 85-95% vjerojatnosti zadovoljavajućeg rezultata artroplastike kuka, postoji i 5-15% komplikacija. Značajno je da u slučaju komplikacija životinji više nije moguće pomoći, a ona ostaje onesposobljena. Postoji li neka alternativa? Tamo je!da u slučaju komplikacija više nije moguće pomoći životinji i ona ostaje onesposobljena. Postoji li neka alternativa? Tamo je!da u slučaju komplikacija više nije moguće pomoći životinji i ona ostaje onesposobljena. Postoji li neka alternativa? Tamo je!

Takozvana resekcijska artroplastika zgloba kuka već je dugo razvijena i široko se koristi. Operacija se sastoji u uklanjanju glave bedrene kosti. Postoji nekoliko modifikacija sljedeće faze operacije.

Više od 20 godina koristim resekcijsku artroplastiku za patologiju zgloba kuka. U početnoj fazi, kada su se koristile kirurške tehnike opisane u stranoj literaturi, rezultati su u većini slučajeva bili sasvim zadovoljavajući, ali je broj nezadovoljavajućih ishoda bio prilično značajan. To je zahtijevalo istraživanje i razvoj drugih metoda. Kao rezultat toga, tijekom posljednjih 10 godina naša se klinika koristi vlastitom tehnikom koja se sastoji od uklanjanja glave femura i formiranja sloja u obliku režnja jednog od glutealnih mišića. S vremenom se od ovog sloja formira hrskavična pločica koja omogućava udu da se slobodno i bezbolno kreće u zglobu kuka. Posljednjih godina klinika je izvela više od 20 takvih operacija godišnje. Kada se analiziraju rezultati operacije, skreće se pažnja prvenstveno na odsutnost nezadovoljavajućih rezultata, za razliku od rezultata endoprostetike. Odnosno, ako su prije operacije životinje šepale, tada bi nakon operacije mogle koristiti ud. Najgori rezultat ocijenjen je zadovoljavajućim jer su se psi mogli slobodno kretati, mada nisu šepali, ali su u mirovanju ponekad ud držali suspendiranim. Nakon teškog napora mogla bi se pojaviti lagana prolazna hromost. Broj zadovoljavajućih rezultata veći je kod malih pasa, vjerojatno zato što takvi psi radije ne dodiruju tlo u stanju mirovanja, čak i uz minimalnu nelagodu u udu. Jedva uočljivo šepanje tijekom intenzivnog dugotrajnog vježbanja smatralo se dobrim rezultatom. Izvrsnim rezultatom psi su se kretali bez ograničenja i posljedica pod bilo kojim opterećenjem.

Ti nam podaci omogućuju da ustvrdimo da, unatoč činjenici da, iako je displazija zgloba kuka neizlječiva nasljedna bolest, životinji se može pomoći u svakom slučaju. Sve što je potrebno je želja vlasnika psa da se uključe u njegovo liječenje i dovoljna kvalifikacija liječnika kojem su se obratili. Ispravno provedeno konzervativno liječenje malih stupnjeva displazije može spriječiti napredovanje uništavanja zglobova i odgojiti praktički zdravu životinju. U prisutnosti komplikacija indicirana je resekcijska artroplastika zgloba kuka, koja ne zahtijeva složenu opremu i posebne instrumente i daje stabilni pozitivan rezultat.

Zaključno, želio bih reći da bi se trebala razvijati veterinarska kirurgija, poboljšati tehniku operacija. Moguće je da će se poboljšanjem dobrobiti stanovnika Sankt Peterburga trostruka osteotomija zdjelice i artroplastika kuka u Sankt Peterburgu postati uobičajene operacije za nekoliko godina i strogo će se koristiti ako postoje poznate indikacije. Ali trenutno su problemi liječenja pasa s displazijom kuka u potpunosti riješeni postojećim metodama. A posebno za mlade liječnike citirat ću riječi Hipokrata, nakon 20 godina citirat će i ove riječi: „Iznad svega, u medicinskoj umjetnosti treba istaknuti sposobnost da bolesni dio učini zdravim.jer je to dostojnije pristojnog muža i više je u skladu s umijećem ne ganjati jeftinu slavu."

Popis korištene literature: 1. Denny H., Butterwoff S. Ortopedija pasa i mačaka. Akvarij, M. 2004. 2. Shebits H., Brass V. Operativna kirurgija pasa i mačaka. Akvarij, M. 2001. 3. Yagnikov S. A. Kirurško liječenje displazije kuka u pasa. Teza za doktora veterinarske medicine. Znanosti, Sankt Peterburg 2005.