Subluksacija Drugog Vratnog Kralješka U Pasmina Malih Pasa

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 13:50

Među urođenim anomalijama kralježničnog stupa, najčešća je pojava kod malih pasa malformacija prva dva vratna kralješka. U patuljastih pasmina kao što su pekinezer, japanski podbradak, igračkasti terijer, čivava Hua, jorkširski terijer i neke druge, zbog toga, ne samo rotacijskog, već i nefiziološkog kutnog pomicanja drugog vratnog kralješka u odnosu na prvi, tj., subluksacija je moguća. Kao rezultat, leđna moždina je stisnuta, što dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Među urođenim anomalijama kralježničnog stupa, najčešća je pojava kod malih pasa malformacija prva dva vratna kralješka. Anatomski je prvi vratni kralježak, atlas, prsten s krilima koja se protežu u bokove, postavljen, kao na osi, na istureni odontoidni izraslina drugog vratnog kralješka - epistrofija. Iznad, struktura je dodatno ojačana ligamentima koji pričvršćuju poseban greben drugog vratnog kralješka na zatiljnu kost i atlas (slika 1). Ova veza omogućuje životinji rotacijske pokrete glavom (na primjer, protresanje ušiju), dok leđna moždina koja prolazi kroz ove kralješke nije deformirana ili stisnuta.

U patuljastih pasmina kao što su pekinezer, japanski podbradak, igrački terijer, čivava, jorkširski terijer i neke druge, zbog nedovoljnog razvoja procesa i učvršćivanja ligamenata, ne samo rotacijskog, već i nefiziološkog kutnog pomicanja drugog vratnog kralješka u odnosu na prva, to je subluksacija (slika 2). Kao rezultat, leđna moždina je stisnuta, što dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Štenad rođeni s anomalijom prvih vratnih kralješaka ne pokazuju znakove u prvim mjesecima života. Razvijaju se normalno, aktivni su i pokretni. Obično, ne ranije od 6 mjeseci, vlasnici primjećuju pad pokretljivosti psa. Ponekad prvim znakovima prethodi neuspješan skok, pad ili ozljeda glave tijekom trčanja. Nažalost, u pravilu samo očigledni poremećaji kretanja prisiljavaju posjet liječnika.

Tipična je slabost prednjih udova. U početku pas povremeno ne može pravilno postaviti prednje šape na jastuke i oslanja se na savijenu ruku. Tada se ne može podići na prednjim udovima iznad poda i puzi na trbuhu. Poremećaji kretanja stražnjih udova pojavljuju se kasnije i nisu toliko izraženi. Vanjski pregled ne otkriva nikakve deformacije vrata. Bolne pojave u većini slučajeva izostaju.

Opisane značajke jasno su vidljive kod Toy Terrier-a i Chihuahua-e, manje izražene u podbradcima i u početku ih je teško razlikovati u pekinezerima zbog velike količine vune i rodoslovnih deformacija šapa kod ove pasmine. Sukladno tome, psi nekih pasmina upućuju se liječniku u početnoj fazi bolesti, a s drugima dolaze kada životinja uopće ne može hodati.

Lik: 2 Čim se ne primijeti pomicanje drugog vratnog kralješka prema van, jedini mogući način pouzdanog prepoznavanja ove bolesti je rentgenski pregled. Zauzeta su dva bočna pogleda. Na prvom, glava životinje treba biti ispružena duž duljine kralježnice, s druge strane glava je savijena na dršku prsne kosti. U nemirnih životinja treba koristiti kratkotrajnu sedaciju, jer je prisilno savijanje vrata za njih opasno.

U zdravih životinja fleksija vrata ne dovodi do promjene relativnog položaja atlasa i epistrofeja. Proces drugog vratnog kralješka u bilo kojem položaju glave nalazi se iznad luka atlasa. U slučaju subluksacije, uočljivo je odvajanje procesa od luka i prisutnost kuta između prvog i drugog vratnog kralješka. Posebne rendgenske tehnike za subluksaciju epistrofije obično nisu potrebne, a rizik od njihove uporabe nerazumno je velik.

Budući da je pomicanje kralješaka, što dovodi do disfunkcije leđne moždine, posljedica anatomskih razloga, liječenje subluksacije epistrofije trebalo bi biti kirurško. Učvršćivanje glave i vrata životinje širokim ovratnikom, propisivanje različitih lijekova daje samo privremeni učinak i često samo pogoršava situaciju, budući da obnavljanje pokretljivosti bolesne životinje dovodi do daljnje destabilizacije kralješaka. Ponekad se njime može dokazati vlasnicima kućnih ljubimaca da problem nije u šapama, a učinak konzervativnog liječenja bit će samo privremen.

Postoji nekoliko načina za stabiliziranje pretjerano pokretne veze između Atlantiđana i Epistrofeja. U stranoj literaturi opisane su metode kojima se želi postići nepomična fuzija između donjih površina kralješaka. Vjerojatno ove metode imaju svoje prednosti, ali odsutnost posebnih ploča i vijaka, kao i visoki rizik od ozljeda kralježnične moždine ako su nepropisno smještene na sitnim kralješcima malih pasa, čine ove metode neprimjenjivima u praksi.

Uz ove metode, predloženo je da se proces drugog vratnog kralješka pričvrsti na luk atlasa žicom ili ne upijajućim užetima. Štoviše, drugi se pristup smatra nedovoljno pouzdanim zbog mogućnosti sekundarnog pomicanja kralješaka.

Posljednjih godina naša klinika koristi fiksaciju kralješaka lavsanovim užetima prema izvornoj tehnici. Da bi se dobio pristup problematičnom području kralježnice, koža se presijeca od zatiljnog vrha do trećeg vratnog kralješka. Mišići u srednjoj liniji, usredotočujući se na dobro definiranu epistrofičnu grbu, dijelom oštro, dijelom tupo, odmiču se do kralješaka. Pažljivo se greben drugog vratnog kralješka otpušta iz mekih tkiva cijelom dužinom. Zatim se vrlo pažljivo mišići odvajaju od luka prvog vratnog kralješka. Zbog nedovoljnog razvoja prvog i drugog vratnog kralješka i njihova pomicanja, praznine između njih se široko raspucavaju, što u ovom trenutku omogućuje oštećenje leđne moždine.

Široko šireći mišiće, secira dura mater duž prednjeg i stražnjeg ruba luka atlasa. Ovaj trenutak operacije je također vrlo opasan. Budući da se uporaba jedne petlje oko pramca Atlante obično smatra nedovoljno pouzdanom, koristimo dvije uzice, vođene neovisno jedna o drugoj. Rezultat je pouzdaniji sustav koji omogućuje kretanje između kralješaka u fiziološkim granicama, ali sprječava ponovno uspostavljanje pritiska na leđnu moždinu.

Šavovi trebaju biti što pažljiviji, kutni pomak kralješaka, koji je u ovom trenutku neizbježan, treba svesti na najmanju moguću mjeru. Budući da se sve manipulacije izvode na području smještaja vitalnih centara i sasvim je moguće da je disanje poremećeno, intubacija i umjetna ventilacija pluća rade se prije početka operacije.

Pažljiva predoperativna priprema, održavanje vitalnih funkcija tijekom operacije, pažljiva manipulacija ranom, mjere protiv šoka na izlazu iz anestezije omogućuju minimaliziranje rizika od kirurškog liječenja subluksacije epistrofije, ali to i dalje ostaje, a vlasnike psa treba upozoriti o tome. Budući da su odluku o izvođenju operacije konačno donijeli oni, odluka mora biti uravnotežena i promišljena. Vlasnici kućnih ljubimaca moraju shvatiti da drugog izlaza nema, a dio odgovornosti za sudbinu psa leži na njima.

Uz rijetke iznimke, rezultati kirurškog liječenja su dobri ili izvrsni. To je olakšano ne samo operativnom tehnikom, već i pravilnom postoperativnom rehabilitacijom životinje. Dolazi do potpune obnove motoričke sposobnosti, recidive smo primijetili samo kada smo koristili tradicionalnu tehniku sa žičanom omčom. Smatramo da su vanjski aparatići za vrat nepotrebni.

Stoga pravovremeno prepoznavanje ove urođene anomalije, što bi trebalo biti olakšano neurološkom budnošću liječnika koji provodi početni pregled pasa pasmina osjetljivih na ovaj problem, omogućuje ispravno liječenje i brz oporavak pogođene životinje.